據聯誼報 我省人口老齡化進程不斷加快，老年人長期照護需求急劇增加，而家庭小型化、少子化傾向導致家庭照護力量不足，傳統家庭照料模式已日漸式微。老年人照護服務供給不足和養老費用負擔趨重，迫切需要政府部門采取有效措施，構建“浙版”老年人長期照顧保障體系，讓全省老年群體真真切切有高水平全面小康的獲得感。
國外老年人長期照護保障體系的主要模式
從籌資方式看。主要有：一是財政補貼模式，通過政府財政支出購買長期護理服務提供給有需要的老年人及補助給非正規護理者，個人不承擔或僅承擔少量費用。如英國、瑞典、澳大利亞、美國等。二是社會保險模式，以個人、企業及政府共同承擔的方式社會化籌資。如以色列、德國、日本及韓國，瑞士和我國臺灣地區也在動議，其中德國和日本制度最為健全。三是商業保險模式，由個人投保、保險公司支付現金。美國、加拿大、日本和我國臺灣地區等都有商業長期護理保險，其中美國發展最早，參保人數最多。四是社會醫療保險模式，用社會醫療保險基金來支付老年人接受長期護理服務的費用，比較典型的是最早進入老齡化社會的法國。
從參保覆蓋人群看。主要有：一是覆蓋全體國民的普惠式。采用社會保險籌資模式的國家大多規定法定范圍內的公民必須參保，具有強制性、互濟性特點。如德國要求所有醫療保險參保人都要參加護理保險，覆蓋90%人口。英國、瑞典等向所有公民提供免費醫療照護。二是覆蓋低收入群體的社會救助式。如英國的社會照護和美國醫療救助服務都只針對低收入人群，德國對低收入老年人發放津貼和免費服務。三是覆蓋部分年齡段的分層式。日本參保人群為40歲以上國民。四是覆蓋購買人群的商業式，鼓勵個人自愿購買長期照護保險，不具福利性和強制性。
從服務供給看。主要有：一是社區照護為主，如英國1963年發表的《社區照護健康福利白皮書》，要求地方政府實行社區照護。二是機構照護為主，如法國10%的患慢性病老人和2/3失能者都生活在養老院。三是家庭照護為主，如澳大利亞2008年出臺法案，加強居家照顧和退伍軍人家庭護理援助。以色列規定長期照護保險申請者必須居住在家中或福利住房，獨居的老年人在評審時可加分。四是各類服務的供給主體以民間為主，德國護理服務供給者是非政府組織和營利性組織，日本護理服務機構由政府保險機構、株式會社（民間）和志愿者組成。
從支付渠道看。通行辦法是將醫療服務與養老服務分開管理，兩者有不同的保障渠道。美國100天以內的醫療護理由醫療保險計劃支付，只覆蓋急性護理及一段時間內的照護，長期照護服務納入需經過生計審查的社會救助計劃，采用共同轉移支付方式。法國醫療保健由醫療保險支付，生活照料由社會福利性質的個人津貼支付，資金來源于地方政府財政。在共付比例上，有不同的自付上限規定。澳大利亞入住機構自付約30%的費用，社區照護自付約10%，居家照護最多自付5%。日本居家、機構和醫院護理的自付比例分別為10%和20%。
加快建立老年人長期照護保障體系的建議
立足省情實際，建立管用工作機制。我省建立長期照護服務體系不宜采用高成本的發展模式，必須在借鑒發達國家經驗基礎上，立足省情，走自己的路。當前，完全依賴財政支付長期護理費用是不現實的，從維護社會公平的角度，商業護理保險不能兼顧低收入群體，只能作為補充。以醫療保險支付老年長期護理服務費用不符合將醫療服務與養老服務分開管理的國際慣例，不利于解決“社會性住院”現象和緩解醫?；鹬Ц秹毫?。宜采用政保合作形式，引入商業保險，建立一個政府補貼、保險繳費和使用者負擔三方付費的籌資機制，保費分檔、多繳多用，對低收入及高齡、獨居老人實行配套兜底保障的養老服務補貼制度。
強化制度先行，提供有效政策支撐。2012年新修訂的《老年人權益保障法》首次明確規定“國家逐步開展長期護理保障工作，保障老年人的護理需求”，在老年長期照護保障制度化上邁出了重要一步。我省應抓緊研究近期、中期、遠期分階段發展規劃，盡快出臺長期照護的實施細則，在老年照護人才培養、家庭成員照護支持政策、老年照護和服務的科學研究，長期照護需求的常規統計制度、老年照護需求與服務的評估機制等方面全面推進，緩解每個人在老年階段可能遭遇長期照護的焦慮，保障失能老年人及其家庭的生活質量。
發揮主體作用，深挖現有養老潛力。從國際經驗看，社區和居家照護是老年長期照護的主體，德、日、韓和我國臺灣地區都強調“居家服務優先”，強化社區護理預防功能，緩解社會照護壓力。我省應在充分發揮全國首家老年人長期照護研究基金會作用的基礎上，進一步完善省級城鄉社區居家養老服務照料中心功能，推動優質養老服務資源進社區、進家園，為老年居民提供助浴、助潔、助急、助行、助醫等專業養老服務。同時，積極探索“醫養結合”條件下的“居家式”養老。
把握發展動態，出臺可行跟進辦法。近年來，國內已逐步開始實施養老服務補貼制度，明確將低收入家庭中的失能失智老人和高齡、獨居老人納入養老服務補貼范圍，由老年人自主選擇居家養老或機構養老服務，政府通過購買服務方式提供補貼，這是建立老年人長期照護保障制度的重要基礎。要進一步完善養老服務補貼制度，合理制定養老服務補貼標準和動態調整辦法，不斷提升服務質量，并與重度殘疾人生活補貼制度銜接，將重點人群全部納入兜底保障范圍。
著眼長遠發展，打造專業人才隊伍。專業護理員缺乏是當前制約養老保障體系發展的突出短板，應進一步加大人才培養培訓力度，重點培養高級照護管理人才、專業照護人員和具備醫療護理專業知識的跨學科統計精算人才，提前做好人才儲備。同時，建立老年人照護服務評估體系，加快評估機構建設，為適時建立老年人長期照護保險制度做好充分準備。
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