自新一輪醫藥衛生體制改革以來，我省各項改革工作穩妥有序推進，破除“以藥補醫”機制、推進“雙下沉、兩提升”、建立全民醫保體系、提高衛生信息化水平等方面均走在全國前列，并在全國率先啟動了公立醫院綜合改革。全省各地醫療條件都得到明顯改善，群眾尤其是農民“看病難、看病貴”問題在較大程度上得到緩解。但是，我省城鄉和區域醫療衛生事業發展不平衡，資源配置不合理，醫院管理體制和運行機制不完善等問題依然存在。
我省醫改工作存在的主要問題
醫改合力不強，“三醫”聯動缺乏機制。當前，醫改的主要政策保障來源于頂層設計，編辦主導人員編制管理，衛計部門主導公立醫院改革，人社部門主導醫療保障和人事分配體制改革，發改（物價）部門主導藥品價格改革，藥監部門主導藥品審批監管改革。相關改革政策呈現“部門化”“碎片化”，醫藥、醫療、醫保難以形成有效的聯動機制。
醫療資源配置結構性矛盾突出。當前，縣級醫院和基層醫療衛生機構的服務能力仍是一塊短板，基層衛生人才短缺和流失現象較為嚴重。城市公立醫院規模過快擴張，對基層優質醫療資源產生“虹吸效應”，加劇了城鄉醫療資源配置的失衡。城市醫院資源過度利用和基層醫療衛生機構資源利用不足的現象并存。同時，藥品耗材價格虛高依然存在，群眾就醫負擔依然較重。
財政投入還需加大，公立醫院逐利性有待弱化。公立醫院財政補助嚴重不足。某市公立醫院近三年人員經費補助占醫院人員經費支出的比例平均為21.67%，基本建設經費補助占醫院基本建設經費支出的比例平均為66.8%。2014年全省公立醫院藥品、醫用耗材、檢查檢驗等物耗性收入占業務收入的73.7%，而醫療技術服務收入僅占業務收入的26.3%，致使公立醫院逐利機制得不到有效遏制。
人才隊伍建設不夠有力，民營醫院發展受限嚴重。我省衛生人才總量供應不足，培養難、招人難、留住難問題顯著。現行人事政策影響醫護隊伍建設，機構編制核定不足，缺編現象較為普遍。“一刀切”的績效工資制度，使醫護人員的工作積極性受挫。此外，民營醫院一直以來缺乏政策引導，在醫保定點、土地政策、稅費減免等方面享受不到與公立同等待遇，醫務人員隊伍不穩定，醫院沒有明確的發展規劃，不能有效承擔起公立醫院“補充”的職能，生存空間被嚴重擠壓。
進一步深化我省醫改的建議
統籌推進醫改，建立完善“三醫聯動”機制。各級政府和有關部門要統籌推進醫改工作，要學習借鑒江蘇、青海等地做法，由政府主要領導擔任醫改領導小組組長，統籌協調醫療、醫保、醫藥等工作。建立完善“三醫聯動”機制，定期召開醫改工作會議，分析、商量、部署醫改工作中的重大問題。醫改辦要切實強化責任，勇于擔當，牽頭推進各領域改革。衛計、發改、藥監等相關部門要各司其職，主動作為，加強溝通，形成合力。
大力推動“雙下沉、兩提升”工程，強化衛生資源合理配置。加大優質醫療資源下沉力度，實現“兩個全覆蓋”（即城市三級甲等醫院優質醫療資源下沉實現所有縣全覆蓋，縣級醫療資源下沉實現所有鄉鎮全覆蓋）。加大對基層醫療機構的扶持力度，大力推進等級鄉鎮衛生院“五門診二中心”創建工作，加強以全科醫生為重點的基層衛生隊伍建設。創新上下級醫療機構的合作模式和長效合作機制，以及人才培養和使用機制。建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式和符合各地實際的分級診療制度。
深化公立醫院綜合改革，實施精細化管理。盡快制定我省醫療衛生服務體系規劃，合理調控公立醫院的數量、規模和結構布局。強化縣域和山區、海島等地區的醫療衛生資源配置，提升基層醫療衛生服務能力，方便群眾在當地就醫。完善新形勢下公立醫院投入補償機制，提高財政投入占醫院總支出的比重。加快完善公立醫院管理體制，統籌研究增投入、降藥價、改支付、控支出、強監管等措施，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。逐步強化公立醫院內涵建設，優化就醫流程，改善就醫環境，提高醫療服務和技術水平。充實衛計部門醫政管理隊伍，加強公立醫院監管。
完善人事薪酬制度，切實扶持民辦醫院。一方面，創新公立醫院編制管理方式，按照精簡、科學、合理的原則，編制各類人員配置并報備。推進符合醫療衛生行業特點的薪酬制度改革，完善績效工資總量與目標管理、考核結果相掛鉤的核定辦法，更好地體現基層醫務人員技術勞務價值。另一方面，保障非公立醫療機構在市場準入、社會保障、土地、投融資、稅費減免優惠等方面與公立醫療機構同等待遇的政策。加大項目推介力度，加快引進、落地和啟用一批社會辦醫重點項目。要積極引導和扶持社會辦醫走規模化、特色化、差異化的發展道路。加強對民營醫院的技術扶持，鼓勵醫師多點執業，推動人才合理流動。
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